首爾
江南店代表院長
金德夏
以守住顧客信任的堅定信念與原則，接下來要守的一百年，我們也會一樣不變地守下去。
依據治療指引的痤瘡照護指南
痘痘治療
痘痘（痤瘡）是有治療指引的疾病，2024年美國皮膚科醫學會（AAD）指引給出強烈建議的是外用藥與口服藥，而不是儀器療程。化學換膚、雷射與光療儀器、微針被歸在「現有證據不足以形成建議」的一類——這句話說的是不確定，而不是「無效」的結論。
- 疾病定位
- 2024年AAD指引：18條實證建議＋5條良好臨床實務聲明
- 強烈建議
- 過氧化苯甲醯、外用A酸（類視黃醇）、外用抗生素、口服多西環素（doxycycline）
- 儀器療程的位置
- 化學換膚、雷射與光療儀器、微針：證據不足以形成建議
- 1726nm儀器核准範圍
- 510(k)實質等同；適應症為發炎性痤瘡，粉刺型不在範圍內
痘痘是美容困擾，還是有治療指引的疾病？
它是疾病，而且皮膚科醫學會為它制定了治療指引。美國皮膚科醫學會（AAD）在2024年發布更新版痤瘡治療指引，包含18條實證建議與5條良好臨床實務聲明，把外用治療、全身性抗生素、荷爾蒙療法、口服A酸以及各種處置與儀器療程放在同一個架構裡評估。這會改變你該先問的問題：重點不是「先約哪一台儀器」，而是「指引已經對哪些做法下過判斷、判斷時的把握有多大」——因為藥物與儀器的答案差距很大。
資料來源: AAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)AAD — updated guidelines for acne management
治療指引最強烈建議的是什麼？
是藥物，不是儀器療程。2024年指引對過氧化苯甲醯、外用A酸類藥物、外用抗生素與口服多西環素給出強烈建議。口服A酸（isotretinoin）則在重度痤瘡、已造成疤痕或心理社會負擔的痤瘡，以及標準外用與口服治療無效的情況下獲得強烈建議。所有拿到強烈建議的項目都是藥，而且都要連續使用數週到數月——這也是為什麼一份符合指引的痘痘計畫通常從處方開始，而不是從預約一台儀器開始。
資料來源: AAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)AAD — updated guidelines for acne management
雷射與光療在指引中被放在哪個位置？
在建議範圍之外。指引明確寫道：對化學換膚、雷射與光療類儀器、微針等處置，現有證據不足以形成建議。「證據不足以形成建議」是獨立於「建議使用」與「不建議使用」之外的第三種結論，意思是研究太少、樣本太小或結果不一致，專家小組無法在任一方向表態。指引唯一往否定方向給出的處置判斷範圍很窄：在阿達帕林0.3%凝膠之外再加寬頻光（IPL，脈衝光），屬於有條件的反對建議。
資料來源: AAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)AAD — updated guidelines for acne management
光療與光動力療法的證據強度如何？
確定性偏低，原因在於試驗的規模與一致性，而不是被證明無效。痤瘡光療的Cochrane系統性回顧合併了71項隨機對照試驗、4,211名受試者，但單項試驗人數的中位數只有31人。20%胺基酮戊酸（ALA）合併藍光的光動力療法，在266人的分析中與對照相比差異很小甚至沒有差異，證據確定性為低。甲基胺基酮戊酸（MAL）光動力合併紅光的3項試驗合併360人、確定性為中等，結果是發炎性與非發炎性病灶數都與安慰劑沒有顯著差異。關於不良反應的證據確定性為極低——代表不良反應被記錄得很差，而不是被證明很少。2024年的Cochrane綜覽（6篇系統性回顧、275項試驗、40,910人）得到同一類結論：所納入的任何療法都沒有找到高確定性證據，連過氧化苯甲醯的確定性也評為極低。正確的讀法是「尚未確立」，不是「沒有效果」。
資料來源: Cochrane — Light therapies for acne (Barbaric et al.)Cochrane overview — Topical, light-based and complementary interventions for acne (2024)
1726nm痘痘雷射核准的範圍是什麼？
範圍是發炎性痤瘡，而且走的是510(k)，不是上市前核准（PMA）。Cutera的AviClear雷射系統於2022年3月24日以K213461取得許可，是一台1726nm磷化銦（InP）二極體雷射，對照器材（predicate）為Candela Smoothbeam 1450nm系統，申請結論為可安全且有效地用於輕度至重度發炎性尋常性痤瘡。Accure雷射系統於2024年10月11日以K242035取得許可，判定為「實質等同（Substantially Equivalent）」，列為處方使用，法規條目21 CFR 878.4810，產品代碼GEX，適應症寫明為「輕度至重度發炎性尋常性痤瘡的長期治療」。由此有兩件事必須講清楚：510(k)是與既有上市器材實質等同的認定，不是經過獨立上市前審查的核准；適應症寫的是發炎性痤瘡，不伴發炎的粉刺（黑頭、白頭）並不在這個範圍內。
資料來源: FDA 510(k) K242035 — Accure Laser System (2024-10-11)FDA 510(k) K213461 — AviClear Laser System (Cutera, 2022-03-24)
支持這項核准的試驗，有哪些事讀不出來？
讀不出雷射單獨的貢獻有多少，因為試驗把患者平常會同時使用的藥物排除掉了。該關鍵試驗收案104人，其中103人為中度至重度痤瘡，以2至5週的間隔進行3次治療。在接受治療者中，3個月時發炎性病灶減少至少50%的比例為79.8%，1年時為91.5%。但這些是單臂試驗的數字：沒有對照組，且設計上排除合併使用的痤瘡藥物——共識專家小組自己指出，正是這個設計讓人難以判讀雷射在真實診療中的獨立效果。同一小組也明確定位了這台儀器：輕度與粉刺型依AAD指引先用外用藥，當標準治療滿3個月後仍有發炎性病灶時，才考慮導入雷射。
資料來源: Consensus panel recommendations — contact-cooled 1726 nm laser for acneAAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)
清粉刺（擠壓）算是治療嗎？
指引並未把它當作已確立的治療。在AAD對2024年更新版所發布的官方要點中，粉刺清除（acne lesion extraction）與化學換膚、雷射與光療儀器、微針被列在同一組：現有證據不足以形成建議的處置。這不是「有害」的判定，也不是禁止，而是說要把它安置在治療順序裡所需的研究，還沒有做到專家小組可以採用的水準。因此，若一份療程規劃把反覆的院內清粉刺當成治療本身，指引並不支持這樣的定位；真正帶有強烈建議的部分仍在藥物那一側。
口服A酸期間一定要暫停療程嗎？
不是全部都要暫停，過去「一律等半年」的說法與現在的文獻結論並不一致。2017年發表於JAMA Dermatology的系統性回顧與專家共識指出，對正在服用口服A酸的患者，沒有足夠證據支持延後以下處置：手動磨皮（manual dermabrasion）、淺層化學換膚、皮膚外科手術、雷射除毛，以及飛梭剝離式與飛梭非剝離式雷射。仍然不建議的只有兩項：機械磨皮（mechanical dermabrasion）與全剝離式雷射（full-ablative）。作者也追溯了流傳甚廣的「等6個月」慣例，來源是1980年代中期的3篇小樣本病例系列。重點在於把這兩份清單分開看——這是文獻結論的改變，不是可以略過討論的理由。請準確告知正在服用的藥物與開始、停用的時間。
資料來源: Spring LK et al., JAMA Dermatol 2017 — isotretinoin and timing of procedures
痘疤和正在發作的痘痘是同一件事嗎？
不是。目標不同，順序也是固定的。2024年關於痘疤處置實務的專家共識明確寫道：在進入疤痕治療本身之前，先治療活動期痤瘡是必要的。一項合併72項隨機對照試驗、針對萎縮性痘疤的貝氏網絡統合分析顯示，排名較前的組合所使用的儀器、療程設計與評估指標，與針對活動期發炎病灶的做法完全不同——所以疤痕計畫不能當成痘痘計畫的升級版。兩類證據都有界線：前者是專家意見而非試驗數據；後者未依膚質分層、追蹤期短，納入試驗之間的異質性也很大。
資料來源: Practical aspects of acne scar management — ASAP 2024 consensusAcne scar laser Bayesian network meta-analysis (Ann Transl Med 2022)
一個療程結束後，痤瘡治療的效果能維持多久？
本頁所依據的資料裡，唯一給出持續時間的數字，來自1726nm雷射的關鍵性研究，而這個數字本身帶著自己的限制：79.8%的受試者在3個月時點，發炎性皮損減少達到50%以上，到1年時這個比例升到91.5%。這看起來像是對持續時間的回答，但報告這個數字的同一份專家共識自己就指出了這個數字分不清楚的地方——這項研究沒有設對照組，設計上也排除了同期使用的痤瘡藥物，所以沒辦法分清1年後這個數字裡，有多少來自雷射本身，有多少來自痤瘡自身的自然病程，或者這一年裡沒有被記錄下來的其他產品使用。對於指引真正最強力建議的那些藥物，並不存在可以類比的長期數字，原因是它們起效的原理完全不同：過氧化苯甲醯、外用A酸類、外用抗生素、口服異維A酸都是要連續用數週到數月的藥，維持效果的是「持續使用」這件事本身，而不是某一次處理，其效果會按固定的時間表逐漸消退。指引歸入證據不足那一類的處置——光療、換膚、微針、粉刺擠壓——背後完全沒有持續時間的數據，原因和指引當初無法給出建議是同一個：試驗太少、規模太小、結果太不一致，拿不出一個數字。所以，改善到底能維持多久，真正取決於的是這裡任何一個數字以外的因素——處理之後是否繼續用藥、外用藥堅持得有多規律、追蹤期間有沒有長出新的皮損，這些都和某一款雷射的核准研究各自獨立變化。由此引出的諮詢問題是：診所在說「效果」時指的是什麼——是那項沒有對照組的單臂研究裡雷射1年後的數字，還是建立在每天持續用藥基礎上的預期，因為這是兩種建立在不同證據上的不同說法。
資料來源: Consensus panel recommendations — contact-cooled 1726 nm laser for acneAAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)AAD — updated guidelines for acne management
諮詢時要先確認哪些事？
先把診斷與順序定下來，再談用哪一台儀器。先確認醫師把你的痤瘡判讀為發炎性還是粉刺型，因為雷射的許可文字只寫了發炎性痤瘡。接著確認指引建議的藥物用過哪些、濃度或劑量多少、持續了多久，因為共識專家小組把雷射放在標準治療3個月「之後」，而不是用來取代它。再確認該儀器在治療所在國的登記狀況、療程需要到院幾次、橫跨多長時間，以及回國後外用與口服藥要怎麼持續——持續用藥往往才是計畫中最容易斷掉的一段，請先問清楚處方如何銜接、回診排在何時、回國後由誰追蹤。如果你也在意疤痕，請讓醫師在活動期痤瘡受控之後，另外規劃疤痕療程。
資料來源: AAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)Consensus panel recommendations — contact-cooled 1726 nm laser for acnePractical aspects of acne scar management — ASAP 2024 consensus
藥物、光療、1726nm雷射與清粉刺各自在哪一層？
本表依「在指引中的位置」「所引證據的確定性」「核准範圍」整理四類選擇，不是排名，也不是療效比較。各列來自方法學不同的文獻，列與列之間無法直接比高低。
| 療程類別 | 在2024年AAD指引中的位置 | 所引證據的確定性 | 核准範圍與諮詢時要確認的事 |
|---|---|---|---|
| 外用藥與口服藥 | 過氧化苯甲醯、外用A酸類、外用抗生素、口服多西環素皆為強烈建議；口服A酸在重度、已造成疤痕或心理社會負擔、標準治療無效時強烈建議 | 指引內部已分級，但2024年Cochrane綜覽（275項試驗、40,910人）對所納入的任何療法都沒有找到高確定性證據，過氧化苯甲醯也評為極低 | 屬於依各國規定處方與追蹤的藥品；務必確認回國後處方如何延續 |
| 光療與光動力療法（PDT） | 屬於「證據不足以形成建議」的一組；在阿達帕林0.3%凝膠之外加寬頻光（IPL）為有條件的反對建議 | 71項隨機對照試驗、4,211人，單項試驗人數中位數31；ALA-PDT合併藍光確定性為低，MAL-PDT合併紅光確定性為中等且與安慰劑無顯著差異；不良反應證據確定性極低 | 光源、療程設計與是否外用光敏劑差異很大；請確認實際光源、照射方案以及是否使用光敏劑 |
| 1726nm雷射 | 沒有單獨的建議；評估該儀器的共識專家小組本身把外用藥放在前面，只有在標準治療3個月後仍有發炎性病灶時才考慮雷射 | 關鍵數據來自單臂試驗：104人、無對照組、設計上排除合併用藥，因此讀不出真實診療中雷射的獨立效果 | 美國510(k)＝實質等同認定，不是上市前核准：AviClear K213461（2022年）、Accure K242035（2024年，處方使用），適應症皆為發炎性尋常性痤瘡，粉刺型不在文字範圍內。請確認儀器在治療所在國的登記狀況 |
| 清粉刺與院內照護 | 在AAD對更新版發布的官方要點中，粉刺清除與化學換膚、光療及雷射儀器、微針被列在同一「證據不足」組 | 因為沒有形成建議，也就沒有對應的確定性分級；缺少可用證據既不是有效的證明，也不是有害的證明 | 不屬於有法規適應症的儀器療程；請確認由誰操作，以及它是被當成療程本身，還是處方治療之外的輔助 |
「證據不足以形成建議」代表不確定，並不是判定該處置無效；同樣地，510(k)是法規層面的等同性認定，不能當作療效較佳的證明。本表無法取代面對面的診斷。
資料來源: AAD acne management guidelines 2024 (JAAD 2024;90(5):1006.e1-30)AAD — updated guidelines for acne managementCochrane — Light therapies for acne (Barbaric et al.)Cochrane overview — Topical, light-based and complementary interventions for acne (2024)FDA 510(k) K242035 — Accure Laser System (2024-10-11)FDA 510(k) K213461 — AviClear Laser System (Cutera, 2022-03-24)Consensus panel recommendations — contact-cooled 1726 nm laser for acne
Abijou診療團隊
面診與療程由您所選分院的醫療團隊負責。此處顯示本指南所連結三家分院的代表醫師；實際看診醫師請向所選分院確認。
明洞店代表院長
尹哲洙
直到最後一刻，都會把顧客的心情放在心上來執行療程。
弘大店代表院長
金在旭
再細微的變化也不放過，會用這樣的細膩把每一次都做到最好。
此處為分院醫療團隊資訊，並非本文章的醫學審核署名。
常見問題
什麼是「發炎性痤瘡」？為什麼這個詞一直出現？
發炎性痤瘡指紅腫隆起的病灶，也就是丘疹、膿皰與結節，與不伴明顯發炎的粉刺型（黑頭、白頭）區分開來。這個用字之所以重要，是因為1726nm痘痘雷射在美國的許可文字寫的就是「發炎性尋常性痤瘡」：AviClear為K213461（2022年），Accure為K242035（2024年），適應症為輕度至重度發炎性尋常性痤瘡的長期治療。粉刺型並不在這個適應症內，所以一台宣傳「治痘」的儀器，未必針對你這一型的痘痘取得過許可。
指引寫「證據不足」時，到底是什麼意思？
代表專家小組在任一方向都無法表態，這與「建議使用」「不建議使用」是三種不同的結論。2024年AAD指引共有18條實證建議與5條良好臨床實務聲明，而化學換膚、雷射與光療儀器、微針因為可用證據不足以形成建議，沒有獲得任何一條建議。指引唯一明確的否定方向判斷範圍很窄：在阿達帕林0.3%凝膠之外加寬頻光（IPL）為有條件的反對建議。把「證據不足」讀成「無效」是過度解讀，讀成「被建議」則是方向相反。
1726nm雷射被認為如何作用？公開紀錄能證實到哪一步？
公開紀錄能證實的是波長、輸出方式與核准的適應症，而不是在個人身上被證實的作用機轉。AviClear在紀錄中是一台1726nm磷化銦（InP）二極體雷射，2022年取得許可，對照器材為1450nm的Candela Smoothbeam；共識文獻則描述為搭配接觸式冷卻的1726nm輸出。這些文件讀不出來的是：觀察到的改善有多少來自雷射本身。因為關鍵試驗沒有對照組，並在設計上排除合併使用的痤瘡藥物，專家小組自己也把這點列為判讀上的限制。
先吃藥還是先做療程？證據比較清楚的是哪一邊？
就指引願意表態的程度而言，是藥物。2024年AAD指引對過氧化苯甲醯、外用A酸類、外用抗生素與口服多西環素都給出強烈建議，而化學換膚、雷射與光療儀器、微針被放在無法形成任何建議的一組。不過整個領域也沒有看起來那麼確定：2024年Cochrane綜覽（6篇系統性回顧、275項試驗、40,910人）對所納入的任何療法都沒有找到高確定性證據，連過氧化苯甲醯也評為極低確定性。差別在於「正式建議做到哪一步」，而不是一方已被證實、另一方已被推翻。
光療、光動力與1726nm雷射是同一類嗎？
不是，兩者的證據基礎與法規紀錄都不同。光療與光動力累積了71項隨機對照試驗、4,211人，但單項試驗人數中位數為31人；MAL光動力合併紅光的合併結果（360人、確定性中等）在病灶數上與安慰劑沒有顯著差異。1726nm儀器的紀錄較新也較窄：許可文字寫明發炎性尋常性痤瘡，支持數據是104人的單臂試驗且無對照組。這兩份紀錄既不支持把兩者當成同一件事，也不支持把其中任何一個放到第一線。
我主要想處理以前留下的痘疤，是同一種療程嗎？
不是，那屬於疤痕治療，要另外規劃而且排在後面。2024年ASAP共識明確指出，進入疤痕治療前必須先處理活動期痤瘡；針對萎縮性痘疤、合併72項隨機對照試驗的貝氏網絡統合分析所使用的儀器、療程設計與評估指標，也與針對活動期病灶的做法完全不同。該分析本身還有限制：未依膚質分層、追蹤期短、異質性高，因此它描繪的是已被試驗過的組合，而不是個人的結果。請讓醫師把疤痕計畫與痘痘計畫分開列出，先把活動期痤瘡控制住。
會痛嗎？要休息幾天？
本頁使用的資料沒有報告疼痛評分或恢復時間，因此這裡無法引用具體數字。關於不良反應，資料提供的是把握程度：Cochrane系統性回顧把光療不良反應的證據確定性評為極低，意思是不良反應被記錄得很差，而不是被證明很少。請就實際使用的儀器與參數，向治療你的診所確認預期反應、在其患者中的發生比例，以及能否配合你的行程。凡是斷言「完全不痛」「沒有恢復期」的說法，都沒有公開資料支持。
術後出現哪些狀況要立刻聯絡診所？
以下為一般術後安全提示，並非本頁所引用研究的結論。若出現水泡、疑似灼傷、疼痛不減反增、滲液或化膿、紅腫或熱感範圍擴大、發燒、久不癒合的結痂，或治療區域明顯比周圍皮膚更深或更淺，應盡快聯絡診所。若出現呼吸困難、昏厥，或嘴唇、口腔、舌頭、喉嚨突然腫脹，應立即就醫。回國前請先確認：從國外如何聯絡診所，以及回國後由誰透過照片協助判讀變化。
短期停留能不能一次把療程做完？
依試驗裡的做法做不完。作為核准依據的1726nm試驗是每2至5週1次、共3次治療，整個療程大約橫跨一個半月到三個月，報告的評估時點也在3個月與1年。而真正帶有強烈建議的部分——外用藥與口服藥——是在家每天使用、持續數週以上，並不是在診所完成的。請以「一定要到院才能做的部分」為軸安排行程，並在出發前談好回國後處方如何接續。
不吃藥、只做儀器療程是不是比較安全？
從現有證據推不出這個結論。就光療而言，Cochrane系統性回顧把不良反應證據的確定性評為極低——是記錄不足，而不是已被證明很少。另一方面，拿到強烈建議的選項是在臨床追蹤下開立的藥品；對重度、已造成疤痕或標準治療無效的痤瘡強烈建議的口服A酸，同樣是由醫師判斷並持續追蹤的處方決定。與其假設「不用藥就代表風險較小」，不如逐項比較每個選擇目前已知的內容。
做雷射前需要先停掉外用A酸或口服抗生素嗎？
本頁引用的資料沒有訂下這樣的規則，這裡要點出一個常見誤讀。作為核准依據的1726nm試驗確實排除了合併使用的痤瘡藥物，但那是為了單獨分離儀器效果的試驗設計條件，不是給患者的臨床醫囑；共識專家小組反而把這項排除列為「難以判讀雷射在真實診療中貢獻多少」的原因。療程前後是否暫停某種藥，屬於掌握你目前用藥內容的醫師判斷。請把所有正在使用的產品名稱、濃度或劑量與開始時間帶到諮詢現場。
美國的許可等於在韓國或台灣核准嗎？
不等於。本頁提到的美國紀錄是510(k)許可，也就是與已在美國合法上市的器材實質等同的認定，適用範圍僅限美國。AviClear於2022年3月以K213461取得許可，Accure於2024年10月以K242035取得許可，列為處方使用，法規條目21 CFR 878.4810，產品代碼GEX。登記類別、可使用的宣稱文字與核准適應症由各國各自決定，因此美國的編號無法說明同一台儀器在韓國或台灣的狀況。請向診所確認實際使用的機型，以及它在當地的登記狀況。
各家診所報價差很多，要怎麼比？
先把報價包含的內容對齊，再比金額。首先確認方案是以藥物為主還是以儀器為主，這是兩種不同的產品；接著確認需要到院的次數與間隔、報價是否包含回診與再次評估、處方藥是內含還是另外計算，以及是否把疤痕療程混進了痘痘的報價裡。一份儀器療程的報價與一份以處方為主的治療計畫，回答的是不同的問題，只比總額並不構成比較。
哪些人適合做儀器類的痘痘療程？
由面診判斷，不是由儀器名稱決定。資料裡有兩個可依循的錨點：1726nm的許可文字僅限發炎性尋常性痤瘡；評估該儀器的共識專家小組本身也主張，輕度與粉刺型依AAD指引先用外用藥，標準治療滿3個月後仍有發炎性病灶時才考慮雷射。至於重度痤瘡、已造成疤痕或心理社會負擔的痤瘡，以及標準治療無效的情況，指引強烈建議的是口服A酸——那是處方判斷，不是預約一台儀器。請把過往治療史、正在使用的藥物與行程日期一併告訴醫師。
阿碧珠醫療診所的做事方式
2006年從江南起家，阿碧珠醫療診所現在在韓國全國營運17家分院。品牌標語是「融入日常的肌膚蛻變」。比起一次做很大的改變，我們以能在日常生活裡持續下去的保養為判斷標準。
- 首爾·京畿·仁川·釜山全國17家分院合計有1,000多名專業醫療團隊成員、350多台經認證的正品醫療設備
- 只用正品、按正量施作 — 先看狀況，只做需要的部分，不推包套
- 價格照各家分院公開的官方價目表說明